De kans dat een voorste kruisband (VKB) reconstructie van de knie opnieuw scheurt, m.n. bij sport, kan oplopen tot 10% (Ménétrey et al. 2008). Tegenwoordig worden veelal hamstringpezen gebruikt om de eerste VKB operatie te verrichten. Indien een sporter deze VKB reconstructie opnieuw scheurt, kan een revisie operatie uitkomst bieden bij ernstige knie-instabiliteit. Bij een revisie operatie wordt een nieuwe graft gebruikt ter vervanging van de VKB. Ons wetenschappelijk onderzoek heeft aangetoond dat hamstringpezen, na verwijderd te zijn uit het bovenbeen voor een VKB operatie, weer kunnen aangroeien [1]. De kwaliteit van deze nieuwe hamstringpezen is echter onbekend en waarschijnlijk niet goed genoeg om een revisie VKB operatie mee uit te voeren. Als de hamstringpezen dus voor een eerste VKB operatie zijn gebruikt, kan gekozen worden uit diverse andere grafts voor een revisie VKB reconstructie:
- bone-patella tendon-bone (BPTB = knieschijfpees met botblokjes van de patiënt)
- quadriceps pees met botblokje van de knieschijf van de patiënt
- hamstringpezen van het gezonde (andere) been van de patiënt
- donorpees (allograft)
Voordeel van grafttypen 1-3 is dat het lichaamseigen weefsel is. Het nadeel van de BPTB en quadriceps peestechnieken is dat patiënten relatief vaak pijnklachten overhouden aan de voorzijde van de knie, waar de graft bij de operatie is verwijderd. In Nederland bestaat een betrouwbare botbank (BIS) waar donormateriaal kan worden verkregen. Dit heet donorpees (allograft) en is betrouwbaar en sterk. Voordeel voor de patiënt is dat ze geen klachten hebben van het verwijderen van eigen weefsel voor de revisie VKB operatie. Tevens worden allografts vaker gebruikt voor kniebandoperaties als er meerdere bandletsels zijn van de knie. In de Verenigde Staten worden allografts ook gebruikt voor een eerste VKB reconstructie. Dit is in Nederland niet gebruikelijk. De kwaliteit van allografts is afhankelijk van de procedure die wordt gebruikt bij het verwijderen van de grafts bij donoren. Het is van belang dat de pezen niet bestraald zijn en vers worden ingevroren. BIS doet dit bij haar donormateriaal en heeft dus een garantie van goede kwaliteit van allografts in Nederland. Nadeel zijn de kosten voor de allograft. Niet alle ziekenhuizen staan toe dat deze allografts mogen worden gebruikt om financiële reden. Het Orthopedisch Centrum Máxima (Eindhoven-Veldhoven) is een landelijk expertisecentrum voor kniebandchirurgie. Het beschikt over allografts van BIS Nederland en een patient kan dus in aanmerking komen voor deze pezen bij een revisie VKB operatie.
Er zijn recent weer 2 studies gepubliceerd over goede resultaten van allografts bij VKB operaties.
Carter et al beschrijven goede resultaten van allografts bij primaire VKB operaties bij een groep van 42 jonge mensen (gemiddelde leeftijd 17,7 jaar). De gemiddelde follow-up was 64 maanden. De gemiddelde IKDC subjectief was 90.2 met Lysholm scores van 91. 76% van de patiënten konden terugkeren naar hun pre-operatief activiteitenniveau [2].
Pascual-Garrido et al. hebben een studie gepubliceerd over de resultaten van revisie VKB operaties met allografts. De gemiddelde leeftijd van de groep patiënten was 34 jaar met een follow-up van 4.6 jaar. 85% van de patiënten scoorden “excellent” of “good”. Er was een significante verbetering van de Lysholm score, IKDC en KT-1000 meting na de operatie [3].
In conclusie kan worden gesteld dat allografts een goede optie zijn voor revisie VKB reconstructies van de knie. Er wordt geadviseerd om de eerste 6 weken rustiger te revalideren bij het gebruik van allografts wegens de tragere remodelering van donorpezen [4].
Referenties:
- Janssen RPA et al. Regeneration of hamstring tendons after anterior cruciate ligament reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. (2013) 21(4): 898-905
- Carter TR et al. Allografts can produce good outcomes in ACL repair for young patients. Presented at: Arthroscopy Association of North America Annual Meeting; May 1-3, 2014; Hollywood, Fla, USA
- Pascual-Garrido C et al. Revision of anterior cruciate ligament reconstruction with allografts in patients younger than 40 years old: 2 to 4 year results. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2014) 22:1106-1111
- Janssen RPA et al. Remodeling of hamstring tendon grafts after ACL reconstruction. In Siebold, Dejour, Zaffagnini, Eds. Arthroscopic Anterior Cruciate Ligament Reconstruction – A Practical Surgical Guide (Springer 2014) Chapter 25:257-266
RPA Janssen MD PhD 