Maandelijks archief: oktober 2015

#Knie-update 157. Optimaliseren ketenzorg knieblessures goed mogelijk in Nederland

Wanneer kan een huisarts het beste patiënten met knieklachten verwijzen naar een medisch specialist? Heldere inzichten hierover kunnen leiden tot optimale behandeling van patiënten met knieklachten zonder onnodige tweede lijnszorg. Tijdens de Overeindse Dagen 2015 hebben de eerste en tweede lijn een gezamenlijke presentatie gegeven over dit onderwerp. Een samenvatting van deze presentatie kunt u lezen op de website van Coöperatie Orthopedie Groot Eindhoven.

Ongeveer de helft van de Nederlandse bevolking beoefent een sport. Het aantal sportblessures in Nederland ligt jaarlijks rond de 3.700.000. Het NOC-NSF laat zien dat dit aantal vrijwel stabiel blijft, net zoals de onderverdeling hiervan in geslacht en leeftijd. Fitness is de meest populaire sport gevolgd door zwemmen en hardlopen. De meest “gevaarlijke” sporten zijn veldvoetbal (760.000), hardlopen (610.000), fitness (470.000) en tennis (230.000). Zo valt 24% van alle voetbalblessures onder knieblessures [1]. Veldvoetbal leidt tot 47.000 behandelingen/jaar op de spoedeisende hulp (seh) en dat kost gemiddeld €930 per SEH slachtoffer [2].

Ik geef regelmatig onderwijs over de behandeling van knieblessures aan huisartsen, fysiotherapeuten, orthopedisch chirurgen, sportartsen, traumachirurgen en SEH-artsen. Recente wetenschappelijke inzichten hebben aangetoond dat er een betere prognose is voor o.a. sporters als acute letsels van de mediaal collateraalband, lateraal collateraalband en achterste kruisband binnen 1-2 weken worden herkend en adequaat behandeld. Dit sluit aan bij de nieuwste KNGF (Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie) Evidence Statement “Acuut Knieletsel” die wordt gepresenteerd op De Dag van de Fysiotherapeut (6 november 2015 te Utrecht) en op het Knie Symposium: Samenvatting en Vertaalslag van 2 Evidence Statements op 4 december 2015, Utrecht.

Voor een “state of the art” anno 2015 behandeling van acute knieklachten is het noodzakelijk dat de behandelprotocollen van eerste en tweede lijn goed op elkaar worden afgestemd. Dit is momenteel nog onvoldoende het geval in Nederland. Ik zie grote voordelen in een betere afstemming tussen de behandeladviezen in de huidige NHG-standaard “Traumatische Knieproblemen” (2010) en het a.s. KNGF Evidence Statement “Acute Knie” (2015) op basis van nieuwe inzichten in de behandeling van acute kniebandletsels. De adequate herkenning en behandeling van deze knieblessures is ook van belang bij 2e lijns zorgverleners. Op deze wijze kan de behandeling van een patient met acuut knieletsel in Nederland worden geoptimaliseerd.

Referenties:
1. MedicalFacts.nl
2. Consument en veiligheid

Advertenties
Getagged , , ,

#Knie-update 156. Adolescente voetballers meer risico op nieuwe scheur voorste kruisband knie!

Revisiechirurgie is een van de belangrijkste eindpunten in de follow-up van voorste kruisbandreconstructies van de knie. Wie scheurt opnieuw de voorste kruisband (VKB) na een eerdere reconstructie? Is het risico op een revisie VKB operatie voorspelbaar aan de hand van patient-specifieke kenmerken? Grote datasets kunnen behulpzaam zijn om deze risico’s in kaart te brengen. De Scandinavische landen hebben een nationaal registratiesysteem van VKB operaties en zijn hiermee wereldwijd koploper in het analyseren van VKB data. In Nederland worden de PROM (Patient Reported Outcome Measures) en in sommige ziekenhuizen uitgebreidere data geregistreerd, maar het is in Nederland helaas nooit gelukt om een nationaal registratiesysteem voor VKB operaties te organiseren ondanks goede pogingen hiertoe in het verleden door o.a. de Dutch Cruciate Knee Society.

Andernord et al. hebben een prospectief cohort onderzocht van 16930 VKB patiënten uit het Zweedse “National Knee Ligament Register” met een follow-up van 2 jaar. De analyse periode was 2005-2013. Patiënten met een primaire VKB met hamstring pezen of knieschijfpees (bone-patella tendon-bone) werden geïncludeerd. De onderzochte patiëntkenmerken waren activiteit ten tijde van het knieletsel, geslacht, leeftijd, lengte, gewicht, BMI (Body Mass Index) en roken. Het primaire eindpunt was gedefinieerd als revisiechirurgie = het vervangen van de eerdere VKB reconstructie. De conclusies van de auteurs:

Het risico op een revisie VKB operatie was:

  • 1.5x hoger bij voetballers
  • 2.5x hoger bij adolescenten
  • 3x hoger bij voetballende adolescenten
  • niet significant gerelateerd aan geslacht, lengte, gewicht, BMI of roken.


Referentie:
Andernord et al. Patient predictors of early revision surgery after anterior cruciate ligament reconstruction. A cohort study of 16,930 patients with 2-year follow-up. Am J Sports Med 2014;43(1)121-127

.foto13

Getagged , , ,
Advertenties