Tagarchief: voorste kruisband

#Knie-update 161. Hoog revisiepercentage VKB operaties bij kinderen

Een scheur van de VKB (Voorste KruisBand) van de knie op jonge leeftijd heeft dramatische gevolgen voor sportactiviteiten van kinderen. Groei wordt gedefinieerd als lengtegroei in de botten, dit vindt plaats als de groeischijven van botten open zijn. Bij het sluiten van de  groeischijven, stopt de groei. Een röntgenfoto van de knie laat zien of de groeischijven gesloten zijn. Meisjes zijn eerder uitgegroeid dan jongens.

Er is nog veel discussie wereldwijd over de behandeling van dit ernstig knieletsel bij kinderen in de groei. Onderwerpen van deze discussie zijn mogelijke risico’s op groeistoornissen bij de VKB operatie door letsel aan de groeischijven van de knie, later beenlengteverschil, beste keuze voor de VKB graft bij een operatie op jonge leeftijd, gevaren van nieuwe letsels bij sporten met een instabiele knie en verhoogde kans dat een reconstructie van de kruisband sneller weer scheurt dan bij volwassenen.

Nelson et al. hebben recent een mooie studie gepubliceerd over dit onderwerp. De auteurs concluderen dat er een hoog risico is op een nieuwe scheur van de VKB reconstructie, ongeacht het type autograft (lichaamseigen pees) of allograft (donorpees). Advies van de auteurs: “Surgeons should be aware of the high rates of revision in this skeletally immature population, although type of graft used did not appear to make a difference.”

Referentie:
Nelson I.R. et al. A comparison of revision and rerupture rates of ACL reconstruction between autografts and allografts in the skeletally immature.
Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc, accepted publication 21 January 2016
DOI 10.1007/s00167-016-4020-6 

Advertenties
Getagged , ,

#Knie-update 158. Acuut Knieletsel: State of the Art Behandeling 2015

In november 2015 is het Evidence Statement “Acuut Knieletsel” gepubliceerd. De laatste ontwikkelingen op gebied van diagnostiek en behandeling van acute knie(sport)blessures zijn verwerkt in dit wetenschappelijk statement van het Koninklijk Nederlands Genootschap voor Fysiotherapie (KNGF). Alle vormen van knie-instabiliteit, meniscus en kraakbeenletsels komen aan bod met adviezen en tijdstip van verwijzing. Auteurs zijn Nederlandse autoriteiten op gebied van knie-aandoeningen en revalidatie.

Op 4 december 2015 zullen de nieuwe Evidence Statements “Acuut Knieletsel” en “Revalidatie na Voorste-Kruisbandreconstructie” worden toegelicht met casuistiek op het Symposium de Knie: Samenvatting en Vertaalslag van 2 Evidence Statements (Beatrixgebouw Jaarbeurs, Utrecht). Inschrijven is nog mogelijk. RPA Janssen is een van de sprekers op dit symposium. Hij is mede-auteur van de KNGF Evidence Statement “Acuut Knieletsel” en lid van de klankbordgroep Evidence Statement “Revalidatie na Voorste-Kruisbandreconstructie” namens de Nederlandse Orthopaedische Vereniging (NOV).

Referenties
Brooymans FAM, Lenssen AF, Engelen-van Melick N, Neeleman-vder Steen CWM, Rondhuis G, Moorsel v SR, Hullegie W, Hendriks HJM, Janssen RPA. Evidence Statement “Acuut Knieletsel”, KNGF 2015

Engelen-van Melick N, Hullegie W, Brooijmans FAM, Hendriks HJM, Neeter C, Tienen van T, Cingel van R. Evidence Statement “Revalidatie na Voorste-Kruisbandreconstructie”, KNGF 2014

logo-fysionet-home

Getagged , , , , , , , ,

#Knie-update 156. Adolescente voetballers meer risico op nieuwe scheur voorste kruisband knie!

Revisiechirurgie is een van de belangrijkste eindpunten in de follow-up van voorste kruisbandreconstructies van de knie. Wie scheurt opnieuw de voorste kruisband (VKB) na een eerdere reconstructie? Is het risico op een revisie VKB operatie voorspelbaar aan de hand van patient-specifieke kenmerken? Grote datasets kunnen behulpzaam zijn om deze risico’s in kaart te brengen. De Scandinavische landen hebben een nationaal registratiesysteem van VKB operaties en zijn hiermee wereldwijd koploper in het analyseren van VKB data. In Nederland worden de PROM (Patient Reported Outcome Measures) en in sommige ziekenhuizen uitgebreidere data geregistreerd, maar het is in Nederland helaas nooit gelukt om een nationaal registratiesysteem voor VKB operaties te organiseren ondanks goede pogingen hiertoe in het verleden door o.a. de Dutch Cruciate Knee Society.

Andernord et al. hebben een prospectief cohort onderzocht van 16930 VKB patiënten uit het Zweedse “National Knee Ligament Register” met een follow-up van 2 jaar. De analyse periode was 2005-2013. Patiënten met een primaire VKB met hamstring pezen of knieschijfpees (bone-patella tendon-bone) werden geïncludeerd. De onderzochte patiëntkenmerken waren activiteit ten tijde van het knieletsel, geslacht, leeftijd, lengte, gewicht, BMI (Body Mass Index) en roken. Het primaire eindpunt was gedefinieerd als revisiechirurgie = het vervangen van de eerdere VKB reconstructie. De conclusies van de auteurs:

Het risico op een revisie VKB operatie was:

  • 1.5x hoger bij voetballers
  • 2.5x hoger bij adolescenten
  • 3x hoger bij voetballende adolescenten
  • niet significant gerelateerd aan geslacht, lengte, gewicht, BMI of roken.


Referentie:
Andernord et al. Patient predictors of early revision surgery after anterior cruciate ligament reconstruction. A cohort study of 16,930 patients with 2-year follow-up. Am J Sports Med 2014;43(1)121-127

.foto13

Getagged , , ,

#148. Welke patiëntfactoren leiden tot goed resultaat 6 maanden na VKB reconstructie?

Er bestaat patiënt-variabiliteit in de revalidatie na een voorste kruisbandreconstructie. Krych et al. hebben een studie gepubliceerd waarin ze een groep patiënten met “excellent” functionele en isokinetische resultaten hebben vergeleken met een groep die minder succesvol was. De auteurs hebben gekeken naar de factoren die hierop van invloed zijn en concluderen dat jongere leeftijd, lager BMI en mindere mate van kraakbeenschade significant gecorreleerd waren aan een “excellent” functioneel en isokinetisch resultaat 6 maanden na een VKB reconstructie.

Referentie:

Krych AJ et al. Factors associated with excellent 6-month functional and isokinetic test results following ACL reconstruction. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:1053-1059

Getagged , , ,

#Knie-update 146. Wie stelt beste diagnose voorste kruisbandletsel knie?

Voorste kruisbandletsels komen frequent voor bij voetbal, hockey en zaalsporten in Nederland. Het stellen van de juiste diagnose blijkt soms lastiger dan gedacht. In een Engels onderzoek is aangetoond dat het gemiddeld 27 weken duurt voordat de diagnose voorste kruisbandletsel werd gesteld (Spalding @Advanced Knee Course Utrecht 2013). Gereats et al. hebben recent een interessante studie gepubliceerd over de waarde van anamnese en lichamelijk onderzoek verricht door een huisarts of een orthopedisch chirurg.  In een geblindeerde setting zijn patiënten met en zonder voorste kruisbandletsel onderzocht. De juiste diagnose weer vaker gesteld door de orthopedisch chirurg dan de huisarts. De auteurs concluderen dat gecombineerd anamnese en lichamelijk onderzoek van grote diagnostische waarde zijn indien uitgevoerd door een orthopedisch chirurg. Bij de huisarts bleek dat er geen meerwaarde was van lichamelijk onderzoek. Alleen een lichamelijk onderzoek uitgevoerd door een orthopedisch chirurg bleek waardevol voor de juiste diagnose voorste kruisbandletsel van de knie.

Referentie:

Geraets et al. Diagnostic value of medical history and physical examination of anterior cruciate ligament injury: comparison between primary care physicians and orthopaedic surgeon. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2015;23:968-974

Getagged , ,
Advertenties