Categorie archief: Meniscus

#Knie-update 48. Pijn knie > 50 jaar: niet altijd meniscus of artrose!

Pijnklachten aan de mediale zijde van de knie worden niet altijd veroorzaakt door een meniscusscheur of artrose. Osteonecrose (ON) van de knie kan erg lijken op een meniscusletsel. ON is een progressieve ziekte die kan leiden tot subchondrale fracturen and artrose. Mont MA et al. hebben een fraai review artikel geschreven over dit onderwerp in J Am Acad Orthop Surg 2011. Er kunnen 3 typen ON van de knie worden onderscheiden:

1. Spontane Osteonecrose Meestal unilateraal en mediale femurcondyl gelokaliseerd. Zelden lateraal of patella. Oorzaken onbekend.

2. Secundaire Osteonecrose Oorzaken zijn hoge dosis prednisonmedicatie, orgaantransplantaties, autoimmuunziekten en sikkelcelziekte. Komt meestal voor in femur en >80% van patiënten heeft bilateraal last en klachten van andere gewrichten.

3. Postarthroscopisch Osteonecrose Kan ontstaan na een arthroscopie (kijkoperatie). De ON kan ook de oorzaak zijn van de klachten, lijkend op een meniscusprobleem. Pas dus op met meniscusafwijkingen op een MRI: niet altijd is de natuurlijk verouderde meniscus (lijkt op een scheur) de oorzaak van de pijnklachten en behoeft zeker niet altijd een kijkoperatie. Bij ON nemen de klachten na de arthroscopie fors toe en is het been nauwelijks belastbaar. Lokatie is meestal mediale > laterale femurcondyl. 

De klachten van een ON zijn pijn en beperkte belastbaarheid van de knie. Krukken zijn vaak nodig om te kunnen lopen. De diagnose wordt gesteld door drukpijn over de botuiteinden van de knie, meestal dus femurcondyl aangevuld met MRI. Röntgenfoto’s zijn pas in een laat stadium afwijkend en tonen dan botafbraak (osteonecrose) en in een laatste fase destructie van het kniegewricht.

Behandeling is aanvankelijk conservatief: langdurig lopen met 2 krukken en pijnstillers. Bij ernstige gewrichtsdestructie is soms gewrichtsvervanging de enige oplossing (totale knieprothese). 

#Knie-update 31: meniscushechting en voorste kruisband

De meniscus in de knie is een belangrijke structuur om schokken te absorberen
in de knie. De mediale (binnen) meniscus zorgt voor 50% van de
krachtoverdracht aan de mediale zijde. De laterale (buiten) meniscus is
verantwoordelijk voor 70% van de krachtoverdracht in het laterale compartiment.
Het verwijderen van een meniscus leidt tot hogere belasting van de knie. Dit is
een van de oorzaken van artrose. Meniscus-scheuren komen vaak voor in combinatie
met een letsel van de voorste kruisband (VKB). Een meniscusscheur kan spontaan
genezen. Indien dit niet het geval is, wordt het slechte deel van de
meniscus verwijderd via een kijkoperatie.
In sommige gevallen kan de meniscus worden gerepareerd (hechten), zie meniscusbehandeling.
Er dient dan ook rekening te worden gehouden met de revalidatie, zie protocol
meniscusbehandeling
. Dr Charlie Brown Jr.  heeft tijdens de recente Advanced Instructional
Course on Arthroscopy of the Knee 2011
een update gegeven van de resultaten
na meniscushechting. De genezingkans van een meniscushechting is 92%, indien ook
de voorste kruisband wordt gereconstrueerd.

#Knie-update 11. “Normal gait pattern is key in knee rehabilitation” (K.D. Shelbourne, M.D.)

De beroemde dr K. Donald Shelbourne (Shelbourne Knee Center, Indianapolis, USA) heeft een fascinerende lezing gehouden over meniscus en voorste kruisbandletsels tijdens het afgelopen Jaarcongres van de #NVA (Nederlandse Vereniging voor Arthroscopie) op 1 april 2011. Als kniespecialist heeft hij mij tijdens het speakersdinner zijn ervaringen over knierevalidatie uitgelegd. Deze komen helemaal overeen met mijn gedachten over de ideale revalidatie na knieletsels, knieprothesen en kruisbandoperaties. Strekken van de knie is essentieel met een zo spoedig mogelijk herstel van een actief dynamisch looppatroon. Er kunnen veel artroseklachten zonder operatie worden behandeld mits adequaat fysiotherapeutisch behandeld. In Nederland is Frans Brooymans, FT, MT, epidemioloog, een expert in het herstellen van een actief dynamisch looppatronen bij knie-aandoeningen. HIj geeft hierin ook landelijk geaccrediteerde cursussen voor fysiotherapeuten via B&SIS.

#Knie-update 9. Waarde van acute knietesten?

Brooymans et al. hebben in een fraai overzichtartikel (Physios 2011;3(1):38-46) de sensitiviteit en specificiteit van alle acute knietesten beschreven. http://www.rpajanssen.nl/nieuwsoverzicht/40/acuut_knieletsel_waarde_lichamelijk_onderzoek.html

#Knie-update 7. Meniscusprotocol fysiotherapie

Een juiste nabehandeling van meniscushechtingen en
partiële meniscusrupturen is belangrijk: http://www.rpajanssen.nl/informatie/30/meniscus.html

#Knie-update 3. Wintersporters en Fysiotherapeuten opgelet!

Wintersport veroorzaakt bij menig Nederlander blessureleed aan kniebanden. Dat kunnen kruisbanden en/of zijbanden van de knie zijn. Een adequate behandeling is noodzakelijk voor een goed herstel. #RPA Janssen is kniespecialist-orthopedisch chirurg (http://www.rpajanssen.nl/) in het Orthopedisch Centrum Máxima Eindhoven-Veldhoven. Hij heeft recent een lezing gegeven aan 450 (top)sportfysiotherapeuten over de beste behandeling van kniebandletsels genaamd Voorste kruisband en collateraal bandletsels: Update 2011. Op de link kunt het bahandelprotocol (pdf) voor deze combinatieletsels downloaden. http://www.rpajanssen.nl/nieuwsoverzicht/22/rpa_janssen_spreker_op_symposium_onderzoek_in_bewegen.html.