#Knie-update 121. Voorste kruisbandoperatie en toekomstig knie-artrose: update 2013

Op het 30ste Jubileum Congres van de AGA (Arthroscopie vereniging van Duitstalige landen) zijn diverse studies gepresenteerd over de lange termijnsgevolgen van voorste kruisband (VKB) operaties van de knie. Dit valt samen met onze publicatie over dit onderwerp in de laatste KSSTA (sept 2013), ook op dit AGA congres gepresenteerd. Wij hebben in een level II prospectieve, 10 jaar follow-up studie, laten zien dat een VKB reconstructie met hamstringpezen leidt tot significant herstel van stabiliteit en patiënttevredenheid. Echter is de kans op artrose van de knie 53.5% na 10 jaar. De groep patiënten zonder aanvullende letsels (dus intacte meniscus en kraakbeen ten tijde van de VKB operatie) hadden 20% artrose na 10 jaar. De artrose in de patiënten die al eerdere een meniscectomie hadden ondergaan hadden 64.5% artrose. Middels uni- en multivariate regressie analyse is gebleken dat meniscectomie en/of graad 2 kraakbeenschade ten tijde van de VKB operatie, voorspellers zijn voor knie-artrose na 10 jaar. Kans op artrose is 4x hoger bij patiënten na meniscectomie, en er is een 5.2x hogere kans op artrose indien het kraakbeen graad 3 afwijkingen vertoont ten tijde van de VKB reconstructie.  Wij vonden geen correlatie tussen artrose en activiteiten niveau (Tegner score) noch tussen artrose en een positieve pivot shift test postoperatief.

In dezelfde KSSTA is een meta-analyse naar knie-artrose na VKB reconstructie gepubliceerd door Claes et al. Zij concluderen ook dat de kans op artrose bestaat na een VKB operatie doch dat vooral de meniscectomie voorspeller is van meer artrose na 10 jaar. Kraakbeenschade ten tijde van de VKB operatie is in de onderzochte studies van deze meta-analyse helaas niet goed beschreven en was hierover volgens de auteurs geen conclusie mogelijk.     

Tijdens het AGA congres werden deze gegevens bevestigd door Prof Karlsson in een keynote lecture over dit onderwerp. Hij is de editor-in-chief van KSSTA. Factoren die we wellicht kunnen beïnvloeden voor de toekomst zijn betere preventieprogramma’s, vooral bij pivoterende sport bij vrouwen (zoals voetbal). Dit zou kunnen leiden tot een reductie van 50-80% van VKB rupturen! Mogelijk dat ook timing van operatie en rol speelt. Dr. Scheffler liet in een lezing zien dat het cumulatieve risico op een nieuw letsel van de knie bij pivoterende sport 1% per maand is bij een voorste kruisband deficiënte knie. Bij kinderen ligt dat risico op 2% per maand.

Samengevat is er nog geen bewijs dat een voorste kruisbandreconstructie van de knie leidt tot minder artrose op lange termijn. Er is wel bewijs dat secundair meniscus/kraakbeenletsel minder vaak voorkomt na VKB reconstructie indien de patiënt terugkeert naar pivoterende activiteiten of sport en dus indirect wel kan leiden tot minder slijtage op termijn.

Voor meer informatie (overzichtsartikel in het Nederlands) over het onderwerp verwijs ik naar #Knie-update 5.  

 

Referenties:

Janssen RP et al. Anterior cruciate ligament reconstruction with 4-strand hamstring autograft and accelerated rehabilitation: a 10-year prospective study on clinical results, knee osteoarthritis and its predictors. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21:1977-1988

Claes S et al. Is osteoarthritis an inevitable consequence of anterior cruciate ligament reconstruction? A meta-analysis. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc (2013) 21:1967-1976

AGA 30th Jubilee Congress (19-21 september 2013, Wiesbaden, Duitsland).

 

Geef een reactie

Vul je gegevens in of klik op een icoon om in te loggen.

WordPress.com logo

Je reageert onder je WordPress.com account. Log uit / Bijwerken )

Twitter-afbeelding

Je reageert onder je Twitter account. Log uit / Bijwerken )

Facebook foto

Je reageert onder je Facebook account. Log uit / Bijwerken )

Google+ photo

Je reageert onder je Google+ account. Log uit / Bijwerken )

Verbinden met %s

%d bloggers op de volgende wijze: